Ассоциация американских врачей и хирургов озвучивает маски для лица

Трансмиссия SARS-CoV-2

Примечание. Размер частиц COVID-19 (SARS-CoV-2) составляет 0.125 мкм (мкм); размер вируса гриппа составляет 0.08 - 0.12 мкм; человеческий волос составляет около 150 мкм.

* 1 нм = 0.001 мкм; 1000 нм = 1 микрон; Микрометр (мкм) является предпочтительным названием для микрона (более старый термин)

1 метр = 1,000,000,000 1,000,000 XNUMX XNUMX нм или XNUMX XNUMX XNUMX микрон

Капельки

• Вирус передается воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает. Более крупные респираторные капли (> 5 мкм) остаются в воздухе лишь короткое время и перемещаются только на короткие расстояния, обычно <1 метра. Они быстро падают на землю. https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30245-9/fulltext
  • Эта идея направляет совет CDC, чтобы поддерживать дистанцию ​​не менее 6 футов.
• Небольшие (<5 мкм) аэрозольные капли, содержащие вирус, могут оставаться в воздухе не менее 3 часов и перемещаться на большие расстояния. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2004973?articleTools=true

Воздушные потоки

• В кондиционированной среде эти крупные капли могут перемещаться дальше.
• Тем не менее, вентиляция - даже открытие входной двери и маленькое окно может уменьшить количество мелких капель до половины через 30 секунд. (В этом исследовании рассматривались капли от неинфицированных людей). Это имеет клиническое значение, потому что плохо проветриваемые и населенные места, такие как общественный транспорт и дома престарелых, имеют высокую степень передачи заболевания SARS-CoV-2, несмотря на физическое дистанцирование. https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30245-9/fulltext

Объекты и поверхности

• Человек к человеку трогательно
• Самое последнее заявление CDC относительно заражения COVID-19 от прикосновения к поверхностям: «На основании данных лабораторных исследований Covid-19 и того, что мы знаем о подобных респираторных заболеваниях, может быть возможно, что человек может получить Covid-19, касаясь поверхности или объект, на котором есть вирус, а затем касающийся их собственного рта, носа или, возможно, их глаз », - пишет агентство. «Но это не считается основным способом распространения вируса. https://www.cdc.gov/media/releases/2020/s0522-cdc-updates-covid-transmission.html.

• Китайское исследование с данными, взятыми из мазков на поверхностях вокруг больницы
  https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0885_article?deliveryName=USCDC_333-DM25707
  • Поверхности были протестированы с помощью теста ПЦР (полимеразная цепная реакция), который значительно усиливает вирусный генетический материал, если он присутствует. Этот материал обнаруживается, когда человек активно заражен. Считается, что это самый надежный тест.
    • Компьютерная мышь (ICU 6/8, 75%; General Ward (GW) 1/5, 20%)
    • Мусорные баки (ICU 3/5, 60%; GW 0/8)
    • Поручни для больных (ICU 6/14, 42.9%; GW 0/12)
    • Ручки дверные (GW 1/12, 8.3%)
    • 81.3% разных личных вещей были положительными:
      • Снаряжение для упражений
      • Медицинское оборудование (спирометр, пульсоксиметр, назальная канюля)
      • ПК и iPad
      • Очки для чтения
      • Сотовые телефоны (83.3% положительных на вирусную РНК)
      • Пульты дистанционного управления для телевизоров в номере (64.7% положительных)
      • Туалеты (81.0% положительно)
      • Поверхности помещения (80.4% всех выборок)
      • Прикроватные тумбочки и перила (75.0%)
      • Оконные карнизы (81.8%)
      • Пластик: до 2-3 дней
      • Нержавеющая сталь: до 2-3 дней
      • Картон: до 1 дня
      • Медь: до 4 часов
      • Пол - под действием силы тяжести капли падают на пол. У половины работников ОРИТ был вирус на подошве обуви

Эффективность фильтра и Fit

* Данные из Университета Иллинойса в Чикаго, обзор

https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/04/commentary-masks-all-covid-19-not-based-sound-data

• Фильтры HEPA (высокоэффективный воздух в виде частиц) - эффективность 99.97 - 100%. Фильтры HEPA тестируются с частицами размером 0.125 мкм.
• Маски и респираторы работают, собирая частицы с помощью нескольких физических механизмов, включая диффузию (мелкие частицы) и перехват и удары (крупные частицы)
• Фильтрующие респираторы (FFR) N95 изготовлены из электрета (диэлектрического материала, который имеет квазипостоянный электрический заряд. Электрет создает внутренние и внешние электрические поля, поэтому материал фильтра обладает электростатическим притяжением для дополнительного сбора частиц всех размеров. При увеличении потока. частицы будут собираться менее эффективно.
• N95 - A правильно установлены N95 блокирует 95% мельчайших частиц воздуха вплоть до 0.3 мкм от достижения лица пользователя. https://www.honeywell.com/en-us/newsroom/news/2020/03/n95-masks-explained.
  • Но даже у них есть проблемы: у многих есть клапан выдоха для облегчения дыхания и снижения влажности внутри маски.
  • Хирургические маски предназначены для защиты пациентов от дыхательных капель хирурга, неэффективны при блокировании частиц размером менее 100 мкм. https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:VLXWeZBll7YJ:https://multimedia.3m.com/mws/media/957730O/respirators-and-surgical-masks-contrast-technical-bulletin.pdf+&cd=13&hl=en&ct=clnk&gl=us
  • Эффективность фильтра измеряли в широком диапазоне малых размеров частиц (от 0.02 до 1 мкм) при 33 и 99 л / мин.
    • Респираторы N95 имели эффективность более 95% (как и ожидалось).
    • Футболки имели эффективность 10%,
    • Шарфы от 10% до 20%,
    • Тканевые маски от 10% до 30%,
    • Толстовки от 20% до 40% и
    • Полотенца 40%.
    • Все тканевые маски и материалы имели эффективность, близкую к нулю, при 0.3 мкм, размер частиц, который легко проникает в легкие.
    • Другое исследование оценило 44 маски, респираторы и другие материалы с аналогичными методами и небольшие аэрозоли (0.08 и 0.22 мкм).
      • Эффективность фильтра N95 FFR была выше 95%.
      • Медицинские маски - эффективность 55%
      • Общие маски - 38% и
      • Платки - эффективность от 2% (один слой) до 13% (четыре слоя).
    • Вывод: ношение масок не уменьшит SARS-CoV-2.
      • Маски N95 защищают работников здравоохранения, но не рекомендуются для передачи контроля источника.
      • Хирургические маски лучше, чем ткани, но не очень эффективны для предотвращения выбросов от инфицированных пациентов.
      • Тканевые маски будут неэффективны при предотвращении передачи SARS-CoV-2, независимо от того, используются ли они в качестве источника контроля или в качестве средств индивидуальной защиты (СИЗ).

«Маски могут запутать это сообщение и дать людям ложное чувство безопасности. Если бы маски были решением в Азии, разве они не должны остановить пандемию, прежде чем она распространится в другом месте? »

* Первое рандомизированное контролируемое испытание тканевых масок. https://bmjopen.bmj.com/content/5/4/e006577

• Проникновение частиц тканевых масок составило 97%, медицинских масок - 44%, 3M Vflex 9105 N95 (0.1%), 3M 9320 N95 (<0.01%).
  • Удержание влаги, повторное использование тканевых масок и плохая фильтрация могут привести к повышенному риску заражения.
  • Вирус может выжить на поверхности масок
  • Возможно самозагрязнение при многократном использовании и неправильном съеме. Загрязненная тканевая маска может переносить патоген из маски на голые руки пользователя.
  • Тканевые маски не следует рекомендовать медицинским работникам, особенно в ситуациях повышенного риска, а руководящие принципы необходимо обновлять.

* Исследование 4 пациентов в Южной Корее

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-1342

Известные пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, носили маски и кашляли в чашку Петри. «Как хирургические, так и ватные маски, по-видимому, неэффективны в предотвращении распространения SARS – CoV-2 от кашля пациентов с COVID-19 в окружающую среду и на внешнюю поверхность маски».

* Сингапурское исследование - мало кто правильно использовал маску

https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/publichealth/86601

В целом, данные были собраны от 714 мужчин и женщин. Около половины выборки были женщины, и были представлены все взрослые. Только 90 участников (12.6%, 95% ДИ от 10.3% до 15.3%) прошли тест на соответствие визуальной маски. Около трех четвертей неправильно выполненных ремней, 61% оставили «видимый зазор между маской и кожей», и около 60% не затянули зажим для носа.

* Рандомизированное в Австралии клиническое исследование стандартных медицинских / хирургических масок 2011 года

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1750-2659.2011.00198.x?fbclid=IwAR3kRYVYDKb0aR-su9_me9_vY6a8KVR4HZ17J2A_80f_fXUABRQdhQlc8Wo

Медицинские маски вообще не защищали от гриппа.

Выводы от организаций

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ):

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331693/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.3-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

«Советы лицам, принимающим решения, об использовании масок для здоровых людей в условиях сообщества

Как описано выше, широкое использование масок здоровыми людьми в условиях сообщества не подтверждается современными данными и несет в себе неопределенность и критические риски ».

«Медицинские маски должны быть зарезервированы для работников здравоохранения. Использование медицинских масок в обществе может создать ложное чувство безопасности, пренебрегая другими важными мерами, такими как гигиена рук и физическое дистанцирование, и может привести к прикосновению к лицу под масками и под глазами, что приведет к ненужным расходы, и заберите маски у тех, кто нуждается в медицинской помощи, особенно в тех случаях, когда маски не хватает ».

«Маски эффективны только в том случае, если они используются в сочетании с частой чисткой рук с помощью спирта для мытья рук или мыла с водой».

ВОЗ признает, что большинство людей не используют маски должным образом.

Доктор Нэнси Мессонье, директор Центра Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний:

https://www.cdc.gov/media/releases/2020/t0131-2019-novel-coronavirus.html

«Мы обычно не рекомендуем использовать маски для лица для предотвращения респираторных заболеваний, - сказал 31 января. - И мы, конечно, не рекомендуем в этот раз для этого нового вируса».

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm

5 марта 2019 г. в отношении гриппа: «Маски обычно не рекомендуются в не относящихся к здравоохранению учреждениях; Тем не менее, это руководство предлагает другие стратегии для ограничения распространения вирусов гриппа в сообществе:

• прикрывайте нос и рот при кашле или чихании,
• использовать ткани для хранения дыхательных выделений и после использования утилизировать их в ближайшем контейнере для отходов;
• выполняйте гигиену рук (например, мытье рук с не противомикробным мылом и водой, а также мыть руки на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны) после контакта с дыхательными выделениями и загрязненными предметами / материалами.

Из Медицинского журнала Новой Англии

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2006372

«Мы знаем, что ношение маски за пределами медицинских учреждений мало защищает, если таковые имеются, от инфекции. Органы общественного здравоохранения определяют значительное воздействие Covid-19 как контакт лицом к лицу в пределах 6 футов с пациентом с симптоматическим Covid-19, который поддерживается в течение по крайней мере нескольких минут (а некоторые говорят, что более 10 минут или даже 30 минут). ). Таким образом, шанс поймать Covid-19 из проходящего взаимодействия в публичном пространстве минимален. Во многих случаях стремление к широко распространенной маскировке является рефлексивной реакцией на беспокойство по поводу пандемии ».

Заключение

• Хирургические маски - свободная посадка. Они предназначены для защиты пациента от дыхательных капель врачей. Пользователь не защищен от других частиц в воздухе
• Люди не носят маски должным образом. У большинства людей есть маска под носом. Носящий очки не носит очки, а глаза - это портал входа.
• Дизайнерские маски и шарфы обеспечивают минимальную защиту - они дают ложное чувство безопасности как владельцу, так и окружающим.
  ** Не говоря уже о том, что они добавляют извращенной легкомысленности к ситуации.
• Если вы идете в одиночестве, без маски - избегайте людей - это здравый смысл.
• Помните - дети до 2 лет не должны носить маски - случайное удушье и затрудненное дыхание в некоторых
• Если ношение маски заставляет людей выходить и получать витамин D - сделайте это. В 1918 году пандемии гриппа люди, которые вышли на улицу, сделали лучше. Ранние сообщения показывают, что люди с COVID-19 с низким содержанием витамина D хуже, чем люди с нормальным уровнем. Возможно, поэтому закрытые программы делают это плохо. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.08.20058578v4

Если вы больны, оставайтесь дома!

Дополнительный ресурс: Здоровые люди в масках, должны они или не должны? Эта медсестра ER с более чем двадцатилетним опытом глубоко погрузилась в науку, чтобы выяснить: https://jennifermargulis.net/healthy-people-wearing-masks-during-covid19/

Прочитайте полную историю здесь…